NUTRICIÓN INFANTIL.

Alimentación durante el primer año de vida.

• La lactancia materna y su importancia: 

La lactancia es la actividad que consiste en proporcionar alimentación a los bebés a través del seno materno, se distingue por ser un líquido blanquecino que contiene los nutrientes que el niño requiere en esa etapa de su vida, al que comúnmente se le llama “leche”.

La lactancia  a nivel biológico, ayuda a terminar el desarrollo del recién nacido a través de proteínas y anticuerpos que lleva la leche e inmunizan al bebé.

A nivel emocional, el calor del cuerpo de la madre brinda seguridad y apego al bebé.

El amamantamiento fortalece una relación especial entre la madre y su bebé y además amamantar es más práctico y económico.

Los beneficios para el niño son que lo protege contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido.

Garantiza el crecimiento, desarrollo e inteligencia del niño y fortalece el vínculo afectivo.

Protege al niño de alergias, enfermedades de la piel, desnutrición, obesidad, diabetes juvenil y deficiencia de micronutrientes. 

• Ministración de formula láctea:  

Si el médico ha indicado la alimentación artificial, siga sus instrucciones sobre la leche a usar, ya que existen diferentes tipos y evidentemente algunas son mejores que otras y cada edad tiene una fórmula láctea ideal.

Casi todas estas leches están hechas a base de leche de vaca con variaciones en su composición tratando de asemejarlas a la leche materna.

Excepcionalmente algunos niños no las toleran porque desarrollan una alergia a las proteínas de leche de vaca y habrá que darles una en base a proteína de soya.

¿Cuándo debemos de usar la fórmula láctea?

Existen tres recomendaciones generales:

A).- Sustitución en lactantes cuyas madres no puedan o desean amamantar.

B).- Suplemento para lactantes cuyas madres desean interrumpir la lactancia.

C).- Complementación cuando la producción de leche materna insuficiente.

• Destete: 

Se refiere a la suspensión de la alimentación al pecho materno para sustituirla por otros alimentos, como la fórmula láctea.

El hecho de destetar a su bebé también podría significar el hecho de complementar la leche materna con leche de fórmula, o comenzar a darle de comer alimentos sólidos para los bebés. 

•  Ablactación: 

Es el proceso por el cual se inicia la alimentación del niño con productos diferentes a la leche materna o fórmula láctea.

Este proceso debe ser progresivo y lento, siempre observando la tolerancia, gustos y desagrados con respecto a los diferentes alimentos que se incluirán.

NECESIDADES NUTRICIONALES DE NIÑOS DE 2 a 5 AÑOS

Los niños en edad preescolar tienen un índice de crecimiento menor, por lo que es normal que el apetito disminuya. En promedio pueden crecer 2.5 pulgadas y aumentar de 2 a 5 de peso al año.  Los niños en esta edad deben comer lo mismo que el resto de la familia.

Lo que el niño consuma en esta etapa va repercutir en su salud en el futuro. Es otras palabras, debe consumir una alimentación balanceada con el fin de tener un adecuado crecimiento y desarrollo, prevenir enfermedades como la osteoporiosis, diabetes, obesidad, entre otras.

La dieta diaria debe incluir todos los grupos de alimentos: cereales y granos, proteínas, frutas, vegetales, lácteos, grasas y poca azúcar. Los padres tienen la tarea de educar a sus hijos y enseñarles la base de una buena nutrición. Las comidas familiares son un excelente momento para poner en práctica los buenos hábitos alimentarios y para compartir en familia.

Los niños menores de 5 años no deben tener una dieta baja en grasa, así que deben consumir lácteos semi-descremados ó leche entera. Después de esta edad usted puede optar por lácteos descremados. 

Puntos importantes para poner en práctica una buena nutrición son:

1. Incluya variedad de alimentos. Por ejemplo si le sirvió brócoli en el almuerzo, en la cena incluya salsa de tomate natural ó zanahoria. El color es indicativo de la fuente de nutrientes.
2. Los niños deben hacer 3 comidas y 2 meriendas, con el fin de cubrir el requerimiento de nutrientes y energía.
3. Evite que coman viendo televisión. La recomendación es máximo 2 horas al día.
4. Los niños deben realizar 60 minutos de ejercicio al día.
5. Elija productos bajos en grasa saturada, grasas trans y sodio.
6. Limite el consumo de azúcar de jugos, galletas, dulces, repostería, entre otros.
7. Incluya suficientes fuentes de calcio y hierro en su dieta, dos nutrientes importantes para el crecimiento del niño (a). El requerimiento de calcio es de 500-800 mg al día, y el de hierro es de 10 mg / día.
8. Involucre a sus hijos en la compra y preparación de los alimentos, esto les enseñará y motivará a consumir alimentos saludables nuevos.
9. No le prohíba alimentos, mejor darle variedad de alternativas saludables. La comunicación que tenga con los niños es clave para que ellos comprendan lo que es bueno y lo que malo.
10. Tenga paciencia si su hijo (a) no quieren comer algún alimento en particular. Trate de buscar otras fuentes del mismo nutrientes y darle nuevas opciones. 

Guía de las Porciones

	Alimentos	Tamaño porción	Porciones al día
Lácteos	Leche 2% grasa ó entera Queso blanco Queso cottage Yogurt natural ó saborizado Pudín a base de leche Helado a base de leche ó yogurt	½ - ¾ taza ½ - 1 onza ¼ taza ½ - ¾ taza ¼ - ½ taza ¼ - ½ taza	3
Harinas y cereales	Pan blanco ó integral Bollito de pan Pancake / waffle (10 cm) Bagel Pasta cocida Arroz blanco Vegetales harinosos: papa, camote, ayote, yuca, plátano Cereal de desayuno en hojuelas ó inflado Galletas simples , barquillos vainilla Tortilla de maíz Biscochos	½ - 1 tajada ½ - 1 unidad ½ - 1 unidad ¼ unidad ¼  - ½ taza ¼  - 1/3 taza ¼ - ½ taza ¼ - ½ taza 2-4 unidades 1 unidad 2 - 4 unidades	5-6
Frutas	Frutas frescas Cocidas en campota Secas ó deshidratadas Cóctel de frutas sin sirope Jugo natural	½ taza ó 1 un ¼ - ½ taza 1 cda ¼ - ½ taza ½ taza	2-3
Vegetales	Cocidos (puré o trozos) Salsa de tomate Crudos (ensalada)	¼ - ½ taza ½ taza ½ taza	2-3
Proteína	Carne, pollo, pescado, atún de lata Jamón cocido pavo, pollo ó cerdo Salchicha Huevo Tofu Leguminosas cocidas	2-4 cdas 1 tajada ½ unidad 1 unidad ¼ taza ¼ - ½ taza	3-4
Grasas	Mantequilla, margarina, mayonesa, natilla, queso crema Aceites vegetales (oliva, maíz, girasol) Aguacate	1 cdta 1 cdta 1 cdta	3 - 4

PLATO DEL BUEN COMER.

Forma parte de la Norma Oficial Mexicana para la promoción y educación para la salud en materia alimentaria, la cual da los criterios para la orientación alimentaria. NOM-043-SSA2-2005. 

Esta NOM establece con  claridad las características de una dieta correcta:
Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los tres grupos.
Equilibrada: Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
Inocua: Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de microorganismos patógenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderación.
Suficiente: Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos.
Variada: Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas, ajustada a sus recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras características.

Características del Plato del Ben Comer

• En el diseño de El Plato se puso particular énfasis en evitar transmitir la idea de importancia o predominio de alguno de los grupos. Se llegó así a la elección de un círculo, que luego se convirtió en plato para alejarse del frío concepto técnico de una gráfica circular y hacerlo un símbolo claramente alimentario. (2)

• El concepto geométrico de un círculo es que no tiene principio ni fin, dando a entender que todos los grupos son igualmente importantes.

• Este plato está dividido en tercios con un área equivalente para cada rebanada.

• Dos de los tres grupos de alimentos están a su vez subdivididos en dos sectores: en el caso del grupo de verduras y frutas las rebanadas son del mismo tamaño; sin embargo, en el grupo de las leguminosas y alimentos de origen animal dos terceras partes del área se destinan a las leguminosas y el resto a los alimentos de origen animal, sugiriendo la proporción de ellos que se recomienda consumir.

• Es interesante notar que en el plato mexicano la papa está localizada en el grupo de los cereales, ya que es un alimento feculento con un elevado contenido de almidón.

• Con la palabra  “combina” colocada entre el grupo de cereales y leguminosas, se pretende promover la combinación de cereales y leguminosas, con la finalidad de obtener una proteína de mejor calidad.

• En el Plato se decidió no incluir las grasas y los azúcares. La razón de esto fue que estos productos son ingredientes y no alimentos primarios; y el incluirlos en el esquema como un grupo aparte indicaría la recomendación de su consumo obligado, situación por demás indeseable.
• En cuanto a los colores utilizados: se recurre a colores que en general pueden relacionarse con los alimentos incluidos en los distintos grupos: amarillo para los cereales, verde para verduras y frutas y un color rojizo para leguminosas y alimentos de origen animal.

En cuanto a los grupos de alimentos..

Para fines de orientación alimentaria se identifican tres grupos de alimentos, los tres igualmente importantes y necesarios para lograr una buena alimentación:
1.            Verduras y Frutas
2.            Cereales y tubérculos
3.            Leguminosas y alimentos de origen animal

Verduras y Frutas

Son la única fuente de vitamina C en la dieta, además aportan otras vitaminas como ácido fólico, carotenos, vitamina K y minerales como el potasio y el hierro entre otros. Es importante recordar su aporte de fibra dietética, sobretodo cuando se comen crudas y con cáscara.
Ejemplos de verduras: acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, nopales, brocoli, coliflor, calabaza, chayote, alcachofa, chícharos, tomate, jitomate, hongos, ejotes, chile poblano, zanahorias, aguacate, pepino, lechuga, entre otras.
Ejemplos de frutas: Guayaba, melón, papaya, sandía, toronja, lima, limón, naranja, mandarina, zapote, plátano, ciruela, higo, mango, mamey, chicozapote, uvas, entre otras.

Cereales y tubérculos

Este grupo aporta la mayor parte de la energía que se  necesita diariamente, así como una importante cantidad de vitaminas. La recomendación de consumir los cereales integrales es con el fin de obtener mayor cantidad de vitaminas, así como de ser una fuente importante de fibra dietética, la cual ayuda a normalizar las evacuaciones y a dar volumen a la dieta.

Ejemplos de cereales: maíz, trigo, avena, arroz, amaranto, centeno, cebada y sus productos derivados como la tortilla, el pan, las pastas.

Ejemplos de tubérculos: papa, camote, yuca.

Leguminosas y alimentos de origen animal.

Este grupo aporta proteínas que son indispensables para el crecimiento, así como minerales como el hierro, el calcio, el zinc, entre otros, y varias vitaminas como la vitamina A y varias del complejo B.

Ejemplos de leguminosas: frijol, lentejas, habas, garbanzo, alubias y soya.

Ejemplos de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, res, cerdo, etc.

LA JARRA DEL BUEN BEBER

En ella están las recomendaciones de las cosas que debemos tomar para llevar una alimentación saludable. La hidratación depende no solo de cuanto liquido consumimos, pero de la calidad del liquido. Por ejemplo, tomar 5 vasos de refresco diario, no hace bien a nuestro cuerpo, mientras que tomar 5 vasos de agua, ayuda mucho a nuestro cuerpo y nos sirve para el buen  funcionamiento de nuestro organismo. 

La jarra del buen beber se divide en 6 niveles. Cada nivel representa la proporción de cuanto debemos tomar cada liquido. 

Niveles: (Abajo hacia arriba)

• Nivel 1: Agua natural, es el nivel que mas grande es dentro de la jarra. Debemos de tomar mucha agua natural ya que hace mucho bien a nuestro organismo. Recomendado 6 a 8 vasos. 
• Nivel 2: Leche semi-descremada y bebidas de soya sin azúcar; estas son bebidas "light" no contienen azúcar así que no hacen daño a nuestro cuerpo. Recomendado máximo 2 vasos.
• Nivel 3: Té y café sin azúcar;  si se llega a consumir demasiado de esta bebida se puede complicar nuestra digestión y causar algunos malestares. También asimismo se sabe que el abuso de la cafeína puede causar problemas como el colesterol. Recomendado máximo 4 vasos.
• Nivel 4: Bebidas no calóricas, endulzadas con edulcorantes, artificiales o sustitutos de azúcar; estas bebidas tienen mucho saborizante y colorantes artificiales, es decir que es una bebida que se prepara mediante un polvo y que no tiene un sabor natural. Dentro de este nivel también están los refrescos de dieta y las bebidas energetizantes sin calorías. Recomendado máximo 2 vasos. 
• Nivel 5: Jugo de fruta natural, leche entera, bebidas deportivas y bebidas alcohólicas; estas bebidas contienen grandes cantidades de grasa y azúcar. Recomendado máximo 1/2 vaso. 
• Nivel 6: Refrescos, concentrados de jugos y otras bebidas altas en azucares; nunca debemos de consumir estas bebidas por que son muy dañinas para nuestro cuerpo, no nos nutren y no son nada saludables. Recomendado 0 vasos. 

NECESIDADES NUTRICIONALES DE

NIÑOS DE 6 a 14 AÑOS DE EDAD

En el niño es una etapa muy estable a nivel de crecimiento. Se observa un crecimiento lineal: lento pero constante a una velocidad de 5-6 cm/año. Existe también un aumento progresivo de la actividad intelectual acompañado de un aumento de la actividad física. Esto hace que la ingesta de alimentos aumente para cubrir todas estas necesidades. El niño cada vez es más autónomo y se implica más en todas sus rutinas.

La dieta debe ser variada con unas cantidades adecuad

as (menos que los adultos). Las necesidades energéticas de un niño entre 6 y 14 años oscilan en las 2.000-2.200 kcal/día. Varían en función de la actividad física del niño.

¿Como se deben distribuir estas calorías?

- Las proteínas deben aportar entre un 10-15%. Deben ser sobre todo de alto valor biológico (origen animal).

- La grasa total debe ser un 30%, siendo un máximo de 10% de grasa saturada.

- Los hidratos de carbono un 55-60% en forma de cereales, fruta, vegetales. Estos además son un buen aporte de fibra. Se debe limitar el consumo de sacarosa y zumos envasados.

Se deben hacer 4-5 comidas a lo largo del día distribuidas de la siguiente manera:

- Desayuno: Una de las comidas mas importantes del día. Debe cubrir al menos el 25% de las necesidades nutritivas.

· Almuerzo: Refuerza el desayuno

· Comida: 35-40% de las necesidades diarias

· Merienda: Complementa la dieta. No debe ser excesiva.

· Cena: Se elegirá en función de lo alimentos consumidos a lo largo del día. No debe ser excesiva.

• Se recomienda el agua como bebida principal. El escolar debe tomar alrededor de un litro y medio a dos litros de agua al día. Se debe limitar el consumo de bebidas endulzadas, zumos envasados y bebidas carbonatadas ya que no alimentan y tienen un alto contenido en azúcar.
• Las bebidas de cola no son aconsejables en menores de 14 años.
• Los snacks y el picar entre horas deben limitarse ya que son malos hábitos que pueden perdurar hasta la vida adulta.
• El hecho de no fomentar la ingestión de alimentos viendo el televisor puede ser un primer paso en la prevención de la obesidad y el sedentarismo.
• Una dieta equilibrada debe acompañarse de la práctica de ejercicio físico regular.
• Esta etapa es clave, para iniciar las bases de unos hábitos saludables.

MALOS HÁBITOS ALIMENTICIOS EN

 ADOLESCENTES

En la adolescencia se producen numerosos cambios físicos y psíquicos, y una nutrición adecuada es clave para hacer frente a las necesidades especiales de esta etapa de la vida y prevenir trastornos alimentarios.

La conducta alimentaria se adquiere de forma paulatina desde la infancia hasta la adolescencia, siendo el entorno familiar y escolar de una gran importancia a la hora de educar al niño en la alimentación, porque se les debe explicar la necesidad de consumir todo tipo de alimentos.

Hoy en día, debido a los factores culturales, el ambiente en el que vivimos, la influencia de los grupos de amigos y los mensajes procedentes de los medios de comunicación y el entorno social general, es habitual que los adolescentes cometan errores en su conducta alimenticia, como por ejemplo:

• Excluir comidas, sobre todo el desayuno, que tiene una gran importancia porque proporciona la energía y los nutrientes necesarios después del ayuno nocturno, contribuyendo a un mayor rendimiento y concentración en el colegio.
• Picotear de manera exagerada entre horas.
• Tener despreocupación por unos hábitos saludables, consumiendo alcohol, tabaco u otras drogas.
• No practicar ningún deporte.
• Elevada ingesta de comidas rápidas como pizzas, hamburguesas, etcétera. También refrescos, golosinas, bollería industrial con alta cantidad de calorías y pocos nutrientes.
• Bajo consumo de calcio, como leche, quesos, yogures...
• Mayor inclinación a realizar dietas bajas en calorías, siendo en muchos casos dietas vegetarianas o muy restrictivas, que pueden llegar a provocar carencias de distintos nutrientes.

• 

TRANSTORNOS ALIMENTICIOS EN LOS

 ADOLESCENTES

Un trastorno alimentario implica más que simplemente hacer dieta para perder peso o hacer ejercicio todos los días. Se trata de comportamientos alimentarios extremos: por ejemplo, dietas que nunca terminan y que, gradualmente, se vuelven más estrictas. También guarda relación con personas que no salen con amigos porque creen que es más importante salir a correr para contrarrestar el dulce que comieron más temprano, a continuación se presentaran algunos ejemplos de estos.

OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente:

• Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
• Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes persona.

¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

• Un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micro nutrientes.
• Un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.

¿Cuáles son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:

• Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebro vascular.
• Diabetes.
• Los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
• Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebro vascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.

¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

En el plano individual, las personas pueden:

• Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares;
• Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos;
• Realizar una actividad física periódica ( 60 minutos diarios para los jóvenes y 150 minutos semanales para los adultos).

BULIMIA.

La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza porque las personas que la padecen suelen darse atracones recurrentes en los que ingieren grandes cantidades de comida en un espacio corto de tiempo, es decir, comen más cantidad de comida que la mayoría de personas en el mismo tiempo.

Los bulímicos son incapaces de dominar los impulsos que les llevan a comer y tienen la sensación que no pueden parar de comer. Sin embargo, el sentimiento de culpa y vergüenza tras ingerir muchos alimentos les lleva a una purga (vómitos autoinducidos o empleo de laxantes o diuréticos o ambos), regímenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las abundantes comidas y evitar engordar.

Estas personas tienen cerca de 15 episodios de atracones y vómitos por semana y, en general, su peso es normal, por lo que resulta difícil detectar la enfermedad. En un solo atracón pueden llegar a consumir de 10.000 a 40.000 calorías.

CAUSAS 

• Intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales que desvirtúan la visión que el enfermo tiene de sí mismo y responden a un gran temor a engordar.
•  Siempre está muy preocupado por su peso, aun cuando es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. 
•  No se encuentran bien consigo mismos (no sólo físicamente, tampoco se valoran).
• Los ideales de delgadez que se imponen desde los medios de comunicación, y las modas hacen que la sociedad tienda a intentar conseguirlos y cuando no se logra provoca la frustración.

Es importante aclarar que los trastornos de la conducta alimentaria no suelen aparecer cuando se manifiesta uno de estos factores sino que es la confluencia de varios lo que puede llevar a que aparezca la bulimia.

SÍNTOMAS

• Generalmente las personas que padecen bulimia han sido obesas o han realizado numerosas dietas sin control médico.
•  Tratan de ocultar los vómitos y las purgaciones, por lo que la enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho tiempo.
• Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo muy corto y no tiene control sobre la ingesta: presenta tal ansiedad que cree que no puede parar de comer.
• No sienten ningún placer al comer ni tienen preferencias en cuanto al tipo de alimentos, sólo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay comida y procuran comer solos, por lo que su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse y la comida es su único tema de conversación.
• Falta de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos de culpa y vergüenza.
• Uso de laxantes: Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracón o el exceso de comidas, el enfermo se provoca vómitos, utiliza laxantes, diuréticos, fármacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso, como la práctica abusiva de actividades deportivas.
• Repetición: Los ciclos de atracones y vómitos se manifiestan un mínimo de dos veces por semana.

• Baja autoestima.

Alteraciones psicológicas

Los enfermos con bulimia nerviosa se caracterizan por una gran impulsividad y un bajo auto control. Esto puede provocar que, además de los atracones, los bulímicos tiendan a meterse en situaciones peligrosas o a entrar en discusiones con facilidad, teniendo grandes cambios de humor.

Además, como la autoestima la tienen muy baja es frecuente que aparezcan síntomas de depresión y ansiedad y que abusen del alcohol y las drogas. Los bulímicos también pueden ser cleptómanos y ludópatas.

Síntomas físicos

En cuanto a los signos físicos que evidencian la enfermedad se encuentran la debilidad,dolores de cabeza; hinchazón del rostro por el aumento de las glándulas salivales, sobre todo las parótidas, problemas con los dientes, mareos, pérdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de peso, aunque generalmente no sufren una oscilación de peso tan importante como la que se manifiesta en la anorexia. La bulimia puede ir acompañada de otros trastornos, como la promiscuidad sexual.

Las consecuencias clínicas son:

• Arritmias que pueden desembocar en infartos.
• Deshidratación.
• Intestino irritable y megacolon.
• Reflujo gastroesofágico.
• Hernia hiatal.
• Caries dentales.
• Pérdida de masa ósea.
• Perforación esofágica.
• Roturas gástricas.
• Pancreatitis.

Prevención

La prevención de la bulimia tiene que realizarse con un enfoque multidisciplinario. Los especialistas destacan la importancia que tiene la prevención social y la colaboración de modelos, diseñadores, presentadores de televisión, publicistas y deportistas, entre otras profesiones para reducir los mensajes que se lanzan a la población que inciden en la pérdida de peso de forma no responsable y engañosa y en las tallas de la ropa.

A nivel familiar conviene insistir en que las familias sigan una dieta equilibrada, como la mediterránea, y que se evite la obsesión por la dieta, el peso o la imagen corporal.

Por otro lado, es recomendable que no hay una protección excesiva de los padres sobre los hijos. Esto facilitará la autonomía del adolescente y que éste sea capaz de resolver problemas y tomar sus propias decisiones.

Por último, desde la escuela se puede educar a los niños sobre alimentación y nutrición así como fomentar la autoestima, las habilidades sociales y comunicativas.

ANOREXIA

La anorexia nerviosa es un conjunto de trastornos graves de la conducta alimentaria que comprende periodos de privación del consumo de alimentos (anorexia), alternados en ocasiones con periodos compulsivos de ingesta alimentaria y purga (bulimia), asociados ambos periodos a otros trastornos de la conducta alimentaria no especificados. 

Las personas diagnosticadas de anorexia nerviosa presentan un índice de masa corporal (IMC) y peso corporal muy inferiores a los correspondientes a su edad, altura y sexo (por debajo de 18-19 se considera bajo peso y de 17 infrapeso severo). Este bajo índice de peso corporal viene ocasionado en más del 50% de los pacientes, además de por la privación alimentaria, por el abuso descontrolado de laxantes o diuréticos, generación de vómito autoinducido y sesiones de ejercicio extenuantes con el fin de perder peso.

• No suelen ser capaces de reconocer su problema de delgadez extrema.
• Se aislán de las personas cercanas porque consideran que quieren hacerles “engordar más”.
• E de muy rara aparición antes de la pubertad y suele afectar en un mayor porcentaje a las chicas.
• Se considera que la anorexia nerviosa aparece en torno a los 17 años.

TIPOS DE ANOREXIA

Anorexia nerviosa restrictiva

• Se trata de un cuadro clínico donde los pacientes logran un bajo peso a través de dietas muy restrictivas, ayuno muy prolongado, y abundante ejercicio de intensidad elevada. Estos pacientes no recurren a atracones compulsivos y purgas posteriores. 

Anorexia nerviosa purgativa/compulsiva

• Son pacientes que recurren de forma puntual o sistemática a atracones o purgas (vómitos, laxantes, diuréticos). Existe un sub grupo que no presenta atracones pero sí recurren a la purga de forma sistemática. Debido a la pérdida del control de los impulsos propio de este grupo, estos sujetos son más susceptibles de padecer una mayor variabilidad emocional, así como de sucumbir al consumo de sustancias adictivas (alcohol, tabaco, etcétera).
  

Factores de Riesgo en la Anorexia.

Factores individuales

Se ha hablado de un posible componente genético ligado a la presencia del gen 5HT-2A, detectado en un gran número de pacientes diagnosticados de este desorden alimentario y activado por situaciones de malnutrición. Diversos estudios de concordancia gemelar apoyan este posible componente genético. 

Se ha detectado un aumento de la actividad serotoninérgica que parece estar muy ligado a la disminución de la ingesta de alimentos y a alteraciones de la conducta. Igualmente se han observado, a través de pruebas de imagen, alteraciones anatómicas y metabólicas en los sujetos con anorexia, que podrían estar ligadas a la presencia de la enfermedad. 

Finalmente, se ha relacionado de forma predominante la presencia de esta enfermedad con alteraciones psiquiátricas como depresión mayor o trastorno obsesivo-compulsivo.

Factores familiares

1. Presencia de alcoholismo
2.  Trastornos psiquiátricos en familiares de primer grado (padres y hermanos).

Factores culturales

1. Cánones de belleza inalcanzables impuestos por la sociedad y un excesivo culto al cuerpo.
2. Además de estos factores, el inicio de dietas restrictivas es un factor precipitante de la enfermedad.

SIGNOS DE LA ANOREXIA.

• Pérdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo.
• Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo férreo de seguir adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse varias veces al día, contar las calorías…).
• Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y adolescentes).
• Alteraciones de la menstruación o ausencia de esta.
• Realización de ejercicio físico constante y excesivo.
• Empleo de ropa holgada, principalmente pantalones.
• Evitar comidas en compañía.
• Huir de la mesa después de comer.
• Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeños y esparcirla por el plato, tirarla al suelo, esconderla…).
• Aislamiento progresivo y pérdida de vínculos sociales.
• Alteraciones anímicas con tendencia a la depresión y la ansiedad.
• Obsesión por el contenido calórico de todo lo que se consume, tomando solo alimentos bajos en calorías.
• Empleo no controlado de diuréticos y laxantes.
• Baja autoestima. 
  

POTOMANIA

Es un trastorno alimentario no especificado (TANE) que se define como el deseo de beber grandes cantidades de líquido, generalmente agua, de manera compulsiva y sin que exista una sensación previa de sed. También se denomina polidipsia psicogénica.

Esta ingesta masiva proporciona a la persona afectada una sensación placentera, por lo que puede llegar a ingerir entre 8 y 15 litros de agua, dependiendo de la gravedad del caso.

Beber más de dos o tres litros de agua diarios deja de ser beneficioso para el organismo y resulta nocivo para la salud, porque puede alterar el correcto funcionamiento de los riñones y la composición de la sangre (que debe contener un 8% de agua), y pone en peligro el equilibrio de fluidos y electrolitos dentro del organismo.

 Factores de riesgo que pueden influir en la aparición de este trastorno:

• Ciertas enfermedades mentales, como trastornos de la personalidad, cuadros delirantes y síntomas histéricos.
• Enfermedad renal crónica.
• Desórdenes orgánicos o patologías hormonales (como la diabetes mellitus, uno de cuyos síntomas es, precisamente, la polidipsia o exceso de sed).
• Padecer anorexia nerviosa. En este caso el afectado bebe gran cantidad de agua, bien con el objetivo de saciarse sin ingerir calorías, o bien para incrementar el peso corporal justo antes de acudir al especialista para pesarse y, de este modo, engañar al profesional.
• Uso de medicamentos, como anti inflamatorios no esteroideos, diuréticos tiazídicos y litio, que interfieren con la función del riñón, y fármacos anticolinérgicos, que provocan sequedad de boca, entre otros.
• Alteraciones en el funcionamiento del hipotálamo.

ORTOREXIA

Es un trastorno del comportamiento alimentario cuya frecuencia aumenta desde hace varios años en la población. Se caracteriza por una atención obsesiva en la elección y la preparación de los alimentos. Es a veces asimilada a los trastornos de las conductas alimentarias o a los trastornos obsesivos compulsivos, aunque no es catalogada en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V). En las personas que sufren de ortorexia, comer correctamente o sanamente se vuelve la principal obsesión de su vida. Sola cuenta la calidad (real o supuesta) de los alimentos. 

La ortorexia puede tener repercusiones más o menos importantes sobre la vida social de una persona que es afectada. 

Características

• Se manifiesta particularmente por fobias alimentarias con exclusión de los alimentos demasiado salados, azucarados o grasosos, alimentos que contienen agentes artificiales, conservantes y pesticidas (incluso en bajo contenido), productos no provenientes de la agricultura biológica.
• Una fijación sobre la selección y la preparación de alimentos llamados "sanos" (por ejemplo: verduras), una atención obsesiva que incluso llega al método de preparación de los alimentos
• Una masticación excesiva de los alimentos. 

Consecuencias

• Déficit o sobredosis de ciertas vitaminas y minerales.
• Sensación de culpabilidad, de desvalorización.
• Aislamiento social.

VIGOREXIA

Es un trastorno en el cual una persona constantemente se preocupa por parecer demasiado pequeña y débil. Aquellos con vigorexia sufren el problema opuesto de alguien con necesidad de tratamiento de la anorexia. Otros nombres comunes para vigorexia incluyen dismorfia muscular y anorexia inversa. Las personas con este trastorno no son débiles o subdesarrollados, en absoluto, por lo general tiene gran masa muscular. Esta enfermedad es más común en los hombres.

Síntomas

• Persistente y duro programa de entrenamiento que se centra en el levantamiento de pesas con el objetivo de agrandar los músculos. 
• Entrenan con dolor y lesiones, abandonan de trabajo y las obligaciones familiares para entrenar, y se obsesionan cuando no lo están en el gimnasio.
• Tienden a ser muy cuidadosas con sus dietas, ya que quieren desarrollar sus cuerpos lo más rápidamente posible, y ellos también quieren eliminar la grasa corporal.
• El objetivo es tener un cuerpo delgado, muy musculoso.
• Mirarse al espejo constantemente también es común en la dismorfia muscular.

Algunos vigoréxicos también consumen drogas para estimular el desarrollo muscular, y pueden desarrollar desórdenes alimenticios como la bulimia, en un intento de controlar su dieta.

Complicaciones

• Músculos, articulaciones y tendones dañados.
• Odio de sí mismo.
• Malas relaciones, vida social afectada negativamente.
• Interferencia con el trabajo y la escuela.
• Incapacidad para relajarse sin preocuparse constantemente sobre el juicio de los demás.
• Depresión, suicidio.
• Efectos peligrosos de los esteroides y otras drogas de culturismo.

Tratamiento

Consiste en la atención psicológica (psicoterapia) a largo plazo. A veces las drogas psiquiátricas como los antidepresivos se pueden utilizar para controlar la depresión, especialmente en las primeras etapas del tratamiento. El apoyo de amigos y miembros de la familia también es fundamental.